从江西医药代表中药配方颗粒行贿案，上海医疗耗材商行贿案、医药代表篡改检测报告骗保案曝光启远网，到鞍山某医院药剂科主任受贿落马，再到上海退休人员王某涉及的药品倒卖“黑色产业链”被斩断，10余天内国家医保局连续公布了5起涉及医保基金的典型案件。
这些案件清晰地表明，医保基金监管已经覆盖到了“参保人—医疗机构—医药代表—药贩子—药店”完整非法利益链条。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇对第一财经表示，国家医保局密集公布这些司法案例，释放出了对医疗腐败零容忍且严惩不贷、聚焦医保基金全链条守护、固化常态化监管机制这三大核心信号。
医保局曝光医药购销贿赂案例
11月20日，25日，28日，国家医保局以“根据法院刑事判决书摘录”的形式连续公布了“黄某云涉中药配方颗粒行贿案”“上海某科贸商行涉支架球囊行贿案”“鞍山市双山医院药剂科主任刘某红受贿案”的违法犯罪细节。
2025年6月，江西省高安市人民法院依法公开开庭审理黄某云对非国家工作人员行贿案。经审理查明，黄某云向医生承诺按开药金额的10%～15%给予医生回扣启远网，自2018年12月至今，黄某云向高安市人民医院胡某明、雷某、梁某勇等15名医生支付回扣款163.63万元。
2025年7月，河北省魏县人民法院依法公开开庭审理上海某科贸商行、马某犯单位行贿案。经审理查明，被告单位上海某科贸商行及其实际控制人马某，在向河北医科大学第二医院多位医生给与以现金回扣，共计人民币1403.33万元。
这个案情细节也让人触目惊心：支架每条回扣高达5000元，球囊回扣为800～1000元，涉案医生供述称，均是通过现金形式给与回扣款，回扣款的包装一般用牛皮纸文件袋、档案袋等袋子装着，面额都是100元的人民币。
2024年12月，辽宁省岫岩满族自治县人民法院依法公开开庭审理了刘某红犯受贿案。经审理查明，被告人刘某红利用担任鞍山市双山医院及鞍山市中心医院立山院区药剂科主任职务上的便利，在采购药品、增加采购业务量等方面为他人提供帮助，在其位于中心医院立山院区门诊楼药剂科的办公室内，多次收受某甲公司代理商陆某、某乙公司业务员张某等15人所送共计116.24万元。
邓勇表示，这些案例表明对医疗腐败零容忍且严惩不贷。不管是医药代表骗保及医疗耗材代理商行贿被判刑，都体现司法层面从重处罚的态度，即便有自首、退赃等情节，也不会轻纵侵害医保基金的行为。
国家医保局表示，医药购销行贿本质上是通过给予不正当利益买断处方权启远网，干扰正常诊疗秩序，使得医药产品销售从实际临床价值转向高返点和高回扣。司法机关已经对行贿案件作出处罚，但案件暴露出的价格虚高空间依旧存在，如不加以处置，虚高价格将持续侵害患者和医保基金合法权益。
国家医保局于2020年建立价格招采信用评价制度，对法院判决、有关部门查处的医药购销行贿、带金销售等问题突出的企业开展失信评级，并采取限制挂网、配送等约束措施。下一步，国家医保局将指导地方医保局依规做好失信评级，督促企业及时采取措施纠正失信行为，采取相关约束措施，更好维护医保基金安全。
医保基金走向全链条监管
11月19日，国家医保局发布医药代表篡改检测报告骗保案例。中国裁判文书网公开的刑事判决书显示，某医药公司医药代表，为追逐个人销售业绩，篡改患者基因检测报告，给不符合用药条件的患者使用肿瘤靶向药，造成医保基金损失，最终以诈骗罪锒铛入狱。
经审理，陆某合计共造成医保基金损失27540元。最终判决：被告人陆某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币七千元；退赔在案的违法所得予以发还（返还医保基金）。
11月30日，国家医保局公众号转发《上海检方披露：退休人员王某被抓获！牵出一条“黑色产业链”》引发社会广泛关注，目前该文点击量已超10万+。
王某以配药为由，动用身边亲友的医保卡，多家医院超量开药。有关部门对案件的调查并未止步于此，而是顺藤摸瓜，层层揭开了药品倒卖的“黑色产业链”。
检察官介绍，这起案件展示了“职业收药”的运作模式，即药贩子通过指令、授意“参保人”在不同医院使用医保卡多开、虚开药品，低价收购后加价销售给药品回收人，再由药品回收人销售给医药机构、诊所等，形成一条药品倒卖的“黑色产业链”。这条“黑色产业链”的每个环节参与者均被追究刑责。
邓勇表示，医保监管聚焦医保基金全链条守护，曝光案件涵盖药品骗保、中药行贿、医疗耗材回扣等多领域，且通过行刑衔接将案件移交公安机关，把监管从机构延伸到医务人员、医药代表等个人，杜绝“机构担责、个人脱身”的情况。同时还固化常态化监管机制。依托医保价格招采信用评价制度、医保支付资格“驾照式记分”等制度，搭配智能监管系统，让对医疗腐败的监管从“事后查处”转向“全流程防控”，形成长效约束。
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